陈蓉医生的科普号

提到“更年期”，大家的脑海里往往出现的就是一个情绪失控、歇斯底里的老年女性形象。作为女性本人，对于更年期的到来也常常是抗拒的，因为很多人会把更年期与“衰老”“女性魅力丧失”联系在一起。作为一个已经专门从事妇科内分泌十多年的医生，我有很多话想对女性朋友们讲，但最想讲的就是这一句：更年不是病，更年要防病。更年期本身并不是病，只是人生中必经的一个阶段，但在这个过程中可能会有各种症状表现，会给女性本人的生活带来很大困扰，而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人，还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验，影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲，全社会都应该来关注更年期，关爱更年期女性。更年期不是洪水猛兽，但我们需要正视它，并提前做好知识储备。认识一：“更年”是通俗说法更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，“更”指更替，“年”指年代，“更年期”特指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围，多数出现在50岁左右。老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。医学上，与更年期相对应的名词是围绝经期。本次月经的第一天距离上次月经第一天的天数叫月经周期。正常情况下在育龄期月经周期是稳定的，一般在28天左右。如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天，并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况，并且10次月经中出现两次，就说明进入围绝经期了。那什么时候是围绝经期的终点呢？最终一次月经后1年仍然不来月经，这时候才可以明确是绝经了，也就是围绝经期的终点。由此我们可以看出，围绝经期是以月经周期长度的变化来划分的，简单来说，月经乱了就是进入围绝经期，月经停1年以上就是绝经了。认识二：症状、时间大不同更年期时每个女性经历的症状及程度，各不相同。有些更年期症状被大家熟知，如潮热出汗、失眠、情绪障碍等，也有很多症状女性甚至经历了都并不知道是由更年期引起，比如严重过敏，再比如一种被称为“蚁行感”的特殊的感觉异常（皮肤上像有蚂蚁在爬行的特殊感觉）。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解，可能去医院很多其他科室就诊，可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查，因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊，因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊，甚至因胸闷气短胸口痛反复急救车去看心内科。大多数女性会有或多或少的更年期症状，约一半左右的人症状会对生活产生明显困扰，特别严重的大约占10%左右。多大年龄绝经算正常？从人群来讲，大约1%的女性在40岁之前绝经，这在医学上称为“卵巢早衰”或者“早发性卵巢功能不全”。大约10%的女性在45岁之前绝经，这部分被称为早绝经。经常有女性朋友问，现在的人是不是绝经普遍提前了？黄帝内经中说“七七天癸竭”，翻译过来就是49岁月经不再来，跟现在的平均绝经年龄并无明显差别。作为女性更关心的是，多大年龄开始进入更年期算正常呢？这里就需要做算术题了。从月经乱到月经彻底停止，平均大约3年，但人和人的差异很大，有人可能突然绝经，也有人月经乱的时间远超过3年，甚至长达6、7年也不在少数。所以，40岁后开始月经乱就算是正常的。很多人以为更年期是老年人的问题，实际上更年期是中年甚至是青年女性的问题。更年期症状持续的时间差异就更大了，而且持续时间比我们以为的更长。大部分人会持续一年以上，有少部分甚至是长达10年的折磨。更年期的症状与月经乱之间有什么相关性呢？大部分（约3/4）的人在月经乱的过程中出现更年期症状，不到1/5的人是先有症状后出现月经乱，还有比较少的一些人是在彻底绝经后一段时间才出现症状。更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如人种、遗传背景、受教育程度、职业、经济条件、生活方式等。如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长，女儿也会有相似倾向；受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。认识三：更年不是病，更年要防病亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右，但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样，更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏，但更年期作为一个变更的时期，机体的各方面发生明显变化，是非常容易出现障碍的一个阶段，可谓多事之秋。著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也是十分适合，即“更年不是病，更年要防病”。前面提到了更年期症状对女性的生活造成了巨大困扰，但作为医生，我关注得更多。更年期对女性更重要的影响是，这个阶段是很多老年退化性疾病起病萌芽的关键阶段，比如骨质疏松症、心脑血管疾病等。在围绝经期阶段，女性的卵巢功能急剧衰退，雌激素水平总体上从育龄期的高水平波动性下降至绝经后的低水平。在这个过程中，女性的骨量迅速丢失，如果不予治疗，很多女性在几年以后就会发生骨质疏松症。骨质疏松的发病率非常高，50岁以上的女性中约1/3有骨质疏松症，而且随年龄增长发生率明显增加，80岁以上女性中80%都有骨质疏松症。骨质疏松症在早期并无明显症状，常被称为“无声的杀手”，其严重后果是骨折。一旦发生股骨颈骨折，大约20%的人会在一年内死亡，绝大多数人生活质量再也回不到从前。骨质疏松症的医疗费用支出是非常大的，而且骨折后的致死致残、生活质量下降并且需要看护的问题都非常突出，对社会、对个人和家庭都是非常大的挑战。对于发达地区的老年女性而言，心脑血管疾病已经成为首要死亡原因。女性在绝经前心脑血管疾病的发病率明显低于男性，绝经后发病率明显上升，绝经本身就是心脑血管疾病的独立危险因素。研究发现，年轻女性之所以不容易得心脑血管疾病，就是因为有雌激素的保护。如果抓住围绝经期这个关键阶段，女性就可以不得或者晚得这些疾病，不仅可以提升生命的长度，还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。说了这么多，那么该如何应对更年期呢？总的就8个字：强大自我，争取外援。具体如何做，且听下回分解。

女性到底该如何应对更年期？我总结了8个字：强大自我、争取外援。本篇专门讲如何“强大自我”。首先，提前知识储备。希望大家在更年期来临之前，就能对更年期有所了解，做到心中有数。一旦发生月经失调、潮热出汗等症状时，不至于惊慌失措。常有女性来到诊室说，看病的目的是希望再来几年月经。作为医生，虽然我很容易就能帮助您实现这个目标，但其实来月经真不是更年期的根本治疗目的。来或不来月经只是医生治疗时采用的具体方案有所不同而已，只是一个表象。更年期治疗的根本目的一是帮助您缓解症状，平顺度过更年期；二是减少或延缓老年病的发生，为健康老年做准备。其次，健康生活方式。所有人都应该注意健康的生活方式，更年期女性就更需要注意。总的来说，就是平衡膳食、合理运动、不吸烟、少饮酒。在更年期代谢率开始下降，如果摄入的热量仍然跟原来一样的话，体重就会增加；身体的另一个重要改变是脂肪重新分布，腹部脂肪增加。腹部脂肪增加不仅是体态不再窈窕、不好看的问题，还与心血管疾病风险明显增加有关。如果想体重保持稳定，就需要适度控制热量摄入，但不是一味节食，需强调平衡膳食，尤其需注意充分的钙剂、维生素D和蛋白质的摄入。每天需补充600mg元素钙和800-1000IU维生素D，这一点大家可能已经比较重视了，但对蛋白质摄入的重要性往往还认识不足。蛋白质摄入不足易导致肌肉量减少，从而引发衰弱等不良后果。至少需要保证每天一个鸡蛋。运动好处多多，除了能帮助保持体重体型、对骨骼肌肉有利外，还有助于缓解更年期症状。运动多的人潮热出汗症状相对轻，更容易摆脱抑郁或焦虑的情绪障碍，睡眠也会相对较好。提倡每周至少3次、每次至少30分钟、强度达中等的锻炼，每周应有2次抗阻力练习。具体的运动方式不限，适合自己的就是最好的。不管怎样，动总比不动好。吸烟的总所周知的坏处在这里就不提了，我只提一下对女性的特殊之处：吸烟会让女性的卵巢功能提前衰退大约2年，并且吸烟女性潮热出汗症状会较重。可以少量饮酒，但不宜贪杯。第三，保持或建立积极乐观的生活态度。或许大家觉得，你一个医生，为什么在这里要给我们灌心灵鸡汤呢？有用吗？您还别说，这真有用。大量的临床经验告诉我，积极乐观女性的更年期会度过得相对容易些。1．重视自我，适当平衡家庭、工作。小时候，我们的道路常常是由父母或是别人来帮助选择，自主的余地并不大；慢慢地我们长大，但每个人心灵成长的速度不一样；不管怎样，到了这个年龄，人生路已大致走了一半，是时候该重新审视，充分考虑一下今后的路该如何走了。我们已经有了一定的阅历、一定的沉淀，应该有睿智、能从容地面对生活给予我们的一切了。我们这一辈人受到的教育多是鼓励要克己为人，建议到这个时候应该要适当突出“自我”，重心不要都放在老公和孩子的身上。外面的世界很大很精彩，当你的世界变大后，你会发现自己的格局也会变大，变得大度的你也会更受到周围人包括自己家人的欢迎。鼓励有自己适当的朋友圈，多交一些有正能量的朋友。那些已经顺利度过更年期的女性会有很好的示范作用。适当的群体活动特别有助于心理健康，也有利于情绪调节。从职业生涯讲，应保持继续努力的动力，但不要定过高的目标，不要给自己太大的压力。2．加强个人管理，适当修身养性。个人管理除了上面提到的通过优化生活方式管理身体外，还建议多读书。可以适当读一些专业以外的闲书。年轻时读不进去的那些书也不妨打开试试，比如一些哲学或是社科类的书籍。女性可能普遍对这类书籍不感兴趣，但是当你有了一定的阅历后，再读这些书还真是不一样了，至少我本人是如此。推荐“无龄感”生活。不轻言“老”，甚至避免“人到中年”的字眼。请忘掉岁月的流逝，象孩童一样憧憬未知的降临，对一切依然保持足够的好奇，努力让自己变得更好。这个年龄的我们仍有足够的学习能力，小时候或者年轻时没有条件的事情现在不妨去学一学。见到过好多女性这时候开始学钢琴、学舞蹈、学书法、学画画，因为是兴趣所在，学习效果相当好。3．顺从身体的改变。虽然强调运动的重要性，但身体机能的变化是客观存在的，所以咱们应该做适宜的运动，危险较大的运动不做或者做的时候至少要做好防护；做适量的运动，不要超过身体的承受范围。做运动的目的是促进健康，不要因不当运动反而带来伤害。顺从身体改变的另一方面是不盲目保健和整形。每个年龄都有自己的美，20岁女孩子的青春活力是一种美，40多岁女性的知性优雅从容同样也很美，也很有魅力。有些女性为了留住青春，特别愿意做所谓的“卵巢保养”。其实这个真的没什么用，甚至还有卵巢囊肿因此而破裂或扭转的情况。保持乐观愉快的心情或许还有点用。还有一些女性会热衷于整形手术。爱美之心，人皆有之，个人的选择无可厚非，但至少不要做得太过。岁月该留下的痕迹还是就留下来吧。第四，症状来了，积极自我调整。更年期的症状有很多种，一般来说轻度的症状通常可以自己调整而解决。鼓励多运动，多和朋友聚会；尽量让自己的心情保持在一个比较好的状态；这些都对减轻症状有益。在生活中还有一些小窍门。比如有潮热出汗的女性，尽量不要穿套头的衣服，改穿对襟的衣服，便于随时穿脱，也就不太容易感冒了。注意环境的温度不要过高，注意通风。尽量不要吃辛辣的食物。潮热出汗来临时，深呼吸，尽量让自己平静下来。阴道干涩的症状可以适用应用非处方的阴道润滑剂。本文系陈蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

更年期女性应争取的外援有两个：一是家庭尤其是丈夫的支持，二是医生的帮助。丈夫和家庭是更年期女性最坚强的后盾，非常重要，但本篇的重点在后者。我是一名妇科内分泌医生，在跟众多更年期女性打交道的过程中还真是有不少从医生角度的心得想跟大家分享。且听我一一道来。什么时候该去看医生？大致说起来存在这3种情况之一都应该去看医生：月经问题、更年期症状明显、患骨质疏松症或存在骨质疏松症危险因素。（1）月经问题 有些女性会认为，更年期月经总得乱的，所以不用管的。这话既对也不对，更年期月经一定会有变化，这是对的；但不能放之不管。大约10-20%的女性会在更年期发生大出血，严重者需要刮宫止血，非常影响健康；月经紊乱的另一个后果是子宫内膜不典型增生甚至癌变的可能性增加。所以月经发生改变，尤其是经期延长、经量增多时必须看医生。医生只需要很简单的药物治疗就可以让您避免这些风险。（2）症状问题 这里的症状既包括潮热出汗、疲乏、失眠、骨关节肌肉痛、抑郁焦虑等全身症状，也包括泌尿生殖道的局部症状。只要任何一项更年期症状明显到影响生活的程度，就称为症状明显，就应该去看医生。关键是看个人的感受。同样是每天3次潮热出汗，可能有人认为难以忍受，可能有人认为无所谓。如果症状已经影响正常生活，就无需忍，就应该去看医生！（3）骨质疏松问题 对于有骨质疏松症危险因素的女性，建议在更年期来临之际主动到医院就诊，测一次骨密度，有助于评价未来发生骨质疏松症的风险。骨质疏松症的危险因素有很多，分为固有因素和非固有因素。固有因素包括女性、绝经、人种和母系家族史；非固有因素包括消瘦、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物等。固有因素是无法改变的，比如从性别讲，女性相对男性更易患骨质疏松症；非固有因素，则可能通过优化生活方式、药物治疗等来改进。如果预测未来发生骨质疏松症的风险很高，在更年期阶段的治疗是会有所不同的。看医生前应该做哪些准备？ 为了您能更有效地与医生沟通，希望在来医院前先做一些准备。（1）回顾月经变化的过程，列出最近2－3次来月经的时间；（2）梳理、罗列自己的症状；（3）既往病史回顾：包括有无糖尿病、心血管疾病、高血压等内科疾病？有无血栓史、骨折史？妇科方面有没有做过手术？如果做过手术，手术的相关资料比如手术记录、病理、出院记录单还没有？有没有乳腺癌、子宫内膜癌等与女性激素密切相关的肿瘤病史？（4）家族史回顾，包括家族的肿瘤史、心血管疾病史、血栓史、骨折史等；（5）有无过敏史？这些情况如果您事先有所准备，医生问起来其实一两分钟也就说完了；但如果不准备，往往一个月经史就让医患双方筋疲力尽。这是在门诊很常见的对话：（医）“最后一次月经是什么时候来的？”（患）“很久了”（医）“很久是大约多久？2个月？6个月？”（患）“反正是很久了，记不清了”，然后说，“你等等，我给老公打个电话问一下”（幸福娇羞状）求门外还有几十个病人在等待的医生的心理阴影面积！现实中常有一些女性在看过其他医生后再来看我，那么建议你还得额外带着这些来就诊：（1）之前的病历本；（2）已经做过的各项化验检查，最好有原始单据；常规健康体检的结果也应该带上；（3）已经采用的治疗方法。如果担心记不清的话，可以对着药盒或者原始处方单甚至病历本拿手机拍好照，也是非常方便的。千万千万不要本着考大夫的心态，藏着之前的病历本，等着医生花了好长时间问好病史、写好病历、给出检查和治疗建议时，慢悠悠地说，“跟XX医生的意见一样／不一样啊！”医学不是做数学题，不是非黑即白，同一个问题不同处理方法还真有可能都是正确的，只是侧重点不同而已。（略微跑题了，汗）有些外地的病人想节约时间，想提前在当地做好检查再来就诊，那需要提前做好哪些检查呢？应该说常规体检的项目即可，但至少应包括盆腔超声和乳腺超声。对于“老病人”还得郑重提醒，复诊时务必带上病历本，切记切记！并不是医生偷懒想少写几个字，而是因为好记性不如烂笔头，时间越长越不容易记准确，而且那么多病人真别指望医生能记住您的所有细节。医生可能给我什么样的治疗？医生有很多的方法能帮助更年期女性。常用的治疗方法有中医中药、植物药、针灸、绝经激素治疗（MHT）等。从中国人的普遍接受度来看，中药是有很广泛的基础的，尤其是在南方地区；但是从效果上看，以最具特征性的更年期症状——潮热出汗为例，毋庸置疑绝经激素治疗是所有方法中最有效的治疗措施。同时MHT的优势还在于不仅缓解了症状，还能预防老年退化性疾病的发生。为什么MHT在更年期治疗中这么有优势？我们都知道，疾病的治疗分为对因和对症治疗两大类。对症治疗通常是对疾病的认知还比较局限的时候或者因为其它因素而不得已采取的权宜之计；若有可能，对因治疗则更有优势。导致更年期各种症状和远期危害的罪魁祸首是雌激素水平的低落或波动，这是更年期问题的根本所在，所以，解决更年期问题最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。以雌激素补充为核心的这种疗法就被称为绝经激素治疗（MHT），以前也曾经被称为激素补充治疗（HRT）。什么情况下应该考虑MHT？这个用医生的语言表达就是“MHT的适应证是什么？”这个问题的回答非常明确，一是潮热出汗等全身情况严重，二是泌尿生殖道道局部萎缩症状明显，三是已经存在骨质疏松症或有骨质疏松症的危险因素。只有在有这3种情况时才会考虑用MHT。是不是有适应证的女性都可以用MHT呢？真不是！这些女性都不可以应用MHT：一是，不明原因子宫出血、阴道出血的人；二是，不能排除妊娠的人；三是，有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌；四是，其他妇科肿瘤患者，如子宫内膜癌、卵巢癌等；五是，六个月以内得过血栓的人；六是，严重肝肾功能障碍的患者等，另有一些特殊疾病的患者如血卟啉病等也不可以用。所以，在治疗前，一定要由医生根据您的病史、检查结果全面评价后作出判断。女性们经常问的一个问题：我有子宫肌瘤可以用MHT吗？一般来说，女性到这个年龄段或多或少有一些疾病，除了子宫肌瘤，类似问题还有很多，比如子宫内膜异位症、高血压、糖尿病等。这些都不是MHT禁忌证，我们称之为慎用情况，也就是这些情况总体上可以认为是可以应用，但需要慎重对待，需要由专科医生共同参与并加强监测。MHT什么时候开始用呢？在卵巢功能衰退的早期就应该开始用，因为围绝经期或者绝经后早期应用获益更多、风险更小。通常认为，在60岁以前或者绝经10年以内，开始启动MHT都是比较安全的。MHT可以用多久呢？没有严格限制。只要在治疗期间规律体检和评估，通常建议每年至少一次，只要评估的结果是继续应用MHT利大于弊的话，就可以继续应用。MHT前和随诊时需要做哪些检查？在全面了解病史的基础上，通常普通的健康检查就可以了，但至少要做盆腔超声和乳腺超声。有条件的话，建议查骨密度。现在最最核心的问题来了，“医生，我到底用哪个药好呢？”对不起，在这样一个泛泛的科普文章中我还真不能告诉您，因为我始终认为MHT是应该在医生的把关下用药的，切切不可自己去药店买了药就吃。我只能告诉您一些总体的原则，比如，在围绝经期和绝经后早期我会为您选择能够来月经的方案；等绝经时间比较长了，您的年纪也比较大了，我会给您选择或者更换成不来月经的方案。再比如，只要您有子宫，那么在补充雌激素的时候还得添加孕激素。另外，这些药物并不存在哪个最好，应该说哪个最适合您！这样复杂的问题还是交给专业的医生来做吧。用了MHT可能有哪些获益呢？首先，更年期的各种症状通常可以迅速缓解。如果用了MHT症状还不能缓解的话，我们就需要想想有没有其它疾病的可能性。其次，对骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低各部位骨折。再次，对皮肤、关节也是肯定有益的。同时，心脑血管疾病的发生也是会减少或者延迟的。另外还有一些益处就不一一道来了。那么MHT用了会有哪些风险呢？在医生的指导下应用MHT，总体上是安全的。有些女性担心是不是会发胖？MHT中应用的是雌激素和孕激素，真不长体重。有些女性担心用了激素是否会得癌尤其是与性激素密切相关的子宫内膜癌和乳腺癌？只要合理应用MHT，子宫内膜癌的风险肯定不增加甚至还减少。乳腺癌本身是女性非常高发的一个肿瘤，MHT与乳腺癌的关系还不明确，目前的观点是认为这个风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的乳腺癌风险增加，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险，而且这个风险还可以通过优化药物的选择来进一步降低。需要说明的是，所有的获益和风险都是从群体来说的，是指若干女性应用后是疾病的发生更少还是更多；对个体而言，应用后获益和风险都是一个概率问题。对于获益，以骨质疏松症为例，并不是应用MHT后就一定不骨质疏松症了，只是会减少得骨质疏松症和发生骨折的概率。风险也是同理，不是一个个体应用后就一定会发生，也不会因为一个个体发生了某种疾病就来否定一个疗法。事实上医生们要做的一个重要事情就是把可能发生风险的病人提前挑出来，不给这些病人用。至此我的“更年不是病”系列就算完结了。虽然已经写了这么长，仍然觉得还有很多话想跟大家说。最后，把这句话送给大家吧，学会相处就是最好的战胜，“你愿意或者不愿意，更年期总会来找你，或早或晚；你接受或者不接受，更年期就在那里，挥之不去”。衷心祝大家从容更年、健康老年！与大家共勉！本文系陈蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。